巨擘書局 - 專業經營Textbooks、原文書、英文教科書、西書、中譯本, 網路書店, 網路書局 Last Update：2018-03-06 11:57
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巨擘書局有限公司 傳 真 刷 卡 單 | 客服專線： (02) 2331-0940 | 傳真： (02) 2361-3007 | E-mail： re@apexbook.tw | | 100 台北市中正區懷寧街 36 號 2F | http://ApexBook.tw | | 立授權書人 _________________________，本人因無法前往現場刷卡，特立此書同意以信用卡支付予『巨擘書局有限公司』，下述款項無誤，並願負全責。 | 公司名稱
Company Name | 巨擘書局有限公司 | 商店代號
Merchant No. | 8078-4104-1980-001 |
交易日期
Transaction Date | 年Ｙ 月Ｍ 日Ｄ | 信用卡別（勾選）
Card Type | 口 VISA 口 Master Card 口 JCB 口 American Express | 發卡銀行
Issuing Bank | | 信用卡卡號
Card Number | | 卡片背面末3碼
AE卡請填寫4碼
List 3 digits of card # on back side
For AE cards, please enter 4 digits. | | 信用卡期限
Expiration Date | 期限： 月Ｍ 年Ｙ（西元） | 消費金額
Total Amount | 新台幣＿＿萬＿＿仟＿＿佰＿＿拾＿＿元整（填寫數字） | 持卡人身分證
ID Number | | 出生日期
Birthday | Ｙ Ｍ Ｄ | 持卡人電話
Telephone | 公司Ｏ： 住宅Ｈ： 手機Ｍ： | 持卡人簽名
Cardholder Signature | （請親筆簽名，須與信用卡簽名相同）
（must be same as on the card） | 訂單編號
Order Number | | 備註
Note | （如有其他事項請在此填寫） |
| ※請本人填完簽名後傳真或拍照、掃描 E-mail 至本公司即可，謝謝。 |
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台北市中正區懷寧街36號二樓〈地圖〉 服務電話：02 2331-0940代表號 傳真：02 2361-3007 |
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